Het doel van zuurstoftherapie is om de arteriële partiële zuurstofdruk, zuurstofverzadiging en zuurstofgehalte te verbeteren om hypoxemie te corrigeren, zuurstoftoevoer naar weefsels te verzekeren en het doel van het verlichten van weefselhypoxie te bereiken. Zuurstof moet, net als medicijnen, correct worden gebruikt. Zuurstoftherapie is duidelijk geïndiceerd, heeft zijn stroom en moet worden ondersteund door klinische observaties en laboratoriumtests om de juiste stroom te helpen schatten.
Ten eerste de indicatie van zuurstoftherapie
(1) Hart- en ademstilstand Personen met een hartstilstand of ademstilstand die door welke reden dan ook wordt veroorzaakt, dienen tijdens de reanimatie onmiddellijk zuurstoftherapie te krijgen. Er moet echter worden opgemerkt dat als de patiënt niet ademt, een eenvoudig beademingsapparaat kan worden gebruikt, of een beademingsapparaat of een anesthesieapparaat kan worden gebruikt om zuurstof onder druk te zetten voor tracheale intubatie.
(2) Hypoxemie Wat voor onderliggende ziekte het ook is, het is een indicatie voor zuurstoftherapie. Uit de zuurstofdissociatiecurve blijkt dat PaO2 lager is dan 8.0kPa (60 mmHg), wat aangeeft dat het zich op de rand van decompensatie bevindt, en een lichte afname van PaO2 zal een significante afname van de zuurstofverzadiging veroorzaken. Volgens bloedgasanalyse is hypoxemie verdeeld in twee soorten. ①Hypoxemie met hypercapnie: Hypoxie veroorzaakt door onvoldoende ventilatie gaat gepaard met kooldioxideretentie. Zuurstoftherapie kan hypoxemie corrigeren, maar het helpt niet bij de ontlading van kooldioxide. Als het niet op de juiste manier wordt gebruikt, kan het de koolstofdioxideretentie verergeren. ② Eenvoudige hypoxemie: meestal veroorzaakt door diffusiedisfunctie en onbalans van ventilatie/bloedstroom. Diffusiedisfunctie, hypoxemie kan naar tevredenheid worden gecorrigeerd door de concentratie van ingeademde zuurstof te verhogen, maar de intrapulmonale shunt veroorzaakt door de onbalans van ventilatie / bloedstroom, zuurstoftherapie is niet ideaal, omdat zuurstoftherapie niet ideaal is voor niet-geventileerde longblaasjes. Arterioveneuze shunts helpen niet.
(3) Weefselhypoxie In gevallen van verminderd hartminuutvolume, acuut myocardinfarct en anemie kan er geen duidelijke hypoxemie zijn, maar weefselhypoxie kan optreden. Op dit moment kan de bepaling van PO2 in gemengd veneus bloed worden gebruikt als een indicator voor weefseloxygenatie. Wanneer zuurstoftherapie effectief is, wordt weefselhypoxie verbeterd en kan de PO2 van gemengd veneus bloed meer dan 4,67 kPa (35 mmHg) bereiken.
Ten tweede, het doel van zuurstoftherapie:
(1) Hypoxemie corrigeren Zuurstof kan de partiële zuurstofdruk in de longblaasjes verhogen, de zuurstofdiffusiecapaciteit vergroten, de partiële zuurstofdruk in de longcapillairen verhogen en het hypoxische bloed corrigeren dat wordt veroorzaakt door een onbalans in ventilatie/bloedstroom en diffusie disfunctie. Symptomen zorgen ervoor dat PaO2 stijgt.
(2) De ademhalingsarbeid verminderen De reactie op hypoxemie is gewoonlijk een toename van de ademhalingsarbeid. Zuurstoftherapie kan de gasuitwisseling in de longen herstellen tot een meer normaal niveau om een geschikte alveolaire partiële zuurstofdruk te handhaven, de totale ventilatie te verminderen, de ademhalingsarbeid te verminderen en het zuurstofverbruik te verminderen.
(3) De belasting van het hart verminderen De reactie van het cardiovasculaire systeem op hypoxie en hypoxemie is het verhogen van de hartslag en het verhogen van het werk van het hart. Zuurstoftherapie kan het werk van het hart effectief verminderen en de belasting van het hart verminderen.
Drie, de methode van zuurstoftherapie:
Momenteel kunnen zuurstoftherapiemethoden worden onderverdeeld in twee categorieën: low-flow-systeem en high-flow-systeem volgens de grootte van de zuurstofstroom. De luchtstroom die wordt geleverd door het low-flow-systeem kan niet volledig voldoen aan de behoeften van het ingeademde luchtvolume, dus moet binnenlucht worden toegevoerd als aanvulling op een deel van de ingeademde lucht; het high-flow systeem kan volledig voldoen aan de behoeften van alle ingeademde luchtvolumes.
In het verleden werd de zuurstofstroom geleverd door de neuscanule gebruikt als technologie voor de toevoer van zuurstof met een lage concentratie. Deze zogenaamde "continue low-flow" zuurstoftoevoer was een tijdje populair. Veel mensen dachten dat "low-flow zuurstoftoevoer" hetzelfde was als "lage concentratie zuurstoftoevoer". Zelfstandige naamwoorden, in feite is deze opvatting onjuist. Omdat de zuurstofstroom alleen gerelateerd is aan de stroom van alle gassen, en de concentratie van ingeademde zuurstof een ander concept is. De zuurstofinhalatieconcentratie die door verschillende zuurstofstroomsnelheden wordt geleverd, wordt alleen bepaald door verschillende apparatuur en door de eigen factoren van de patiënt. Zuurstoftoevoer met laag debiet kan zuurstof met een lage concentratie of zuurstof met een hoge concentratie leveren; en de zuurstoftoevoer van het high-flow systeem kan ook zuurstof leveren van een lage concentratie tot een hoge concentratie.
(1) High-flow systeem zuurstoftoevoer Het systeem levert het volledige inademingsgasvolume, met andere woorden, de patiënt ademt alleen het gas uit het systeem in. Het kenmerk van zuurstoftoevoer met een hoog debiet is dat het een stabiele zuurstofconcentratie kan bieden, inclusief zuurstof van lage concentratie tot hoge concentratie, en de ingeademde zuurstofconcentratie is van 24 procent tot 70 procent. Daarom is high-flow zuurstoftoevoer niet het inademen van zuurstof met een hoge concentratie.
Het meest gebruikte high-flow zuurstoftoevoersysteem is het Ventruri-masker. Het principe is dat zuurstof met hoge snelheid door een beperkte pijp wordt gespoten en er een negatieve druk omheen wordt gegenereerd, dat wil zeggen het Bernoulli-principe van gasstroom, en de omringende lucht wordt ingeademd vanuit het zijgat, zodat de lucht binnenkomt de inademingsluchtstroom. Door de zuurstofstroomsnelheid en uitstroomdiameter te veranderen en de grootte van de zijgaten in de buiswand aan te passen, kan het grote volume ingeademde lucht worden geregeld, waardoor de concentratie van ingeademde zuurstof wordt aangepast om een vooraf bepaald niveau te bereiken.
Het high-flow systeem heeft de volgende voordelen: ①Zolang het systeem goed is afgesteld, kan het een blijvende en correcte zuurstofconcentratie leveren en is het niet onderhevig aan veranderingen in de beademing van de patiënt; ②Het kan de temperatuur en vochtigheid van het ingeademde gas regelen; ③Het kan de ingeademde zuurstofconcentratie controleren. Er moet echter worden opgemerkt dat het zuurstoftoevoersysteem met hoge stroomsnelheid moet voldoen aan de piekinademingsstroomsnelheid van de patiënt, die in het algemeen ten minste 4 keer het minuutventilatievolume moet zijn om een constante zuurstofconcentratie te garanderen.
Vier, hyperbare zuurstoftherapie
Hyperbare zuurstof gebruikt 100 procent zuurstof hoger dan 101,325 kPa (latm), het doel is om weefselhypoxie te verbeteren en de groei van anaërobe bacteriën te remmen tijdens anaërobe infectie. Hyperbare zuurstof verhoogt de hoeveelheid opgeloste zuurstof in het bloed. Bij het inademen van 100 procent zuurstof bij 303.975 kPa (3 atm), kan de opgeloste zuurstof in het plasma 6,6 ml bereiken en kan de fysiek opgeloste zuurstof door het weefsel worden gebruikt. De indicaties voor hyperbare zuurstoftherapie zijn ① hemorragische anemie; ② koolmonoxidevergiftiging; ③ acute cyanidevergiftiging; ④ acute gasembolie; ⑤ gasgangreen, enz.
Vijf, Monitoring van het effect van zuurstoftherapie
Klinisch kan het vanuit drie aspecten worden beoordeeld. ① Respons van het cardiovasculaire systeem: na zuurstoftherapie moeten het bewustzijn, de bloeddruk, de hartslag, het hartritme, de perfusie van het perifere weefsel (huidskleur, enz.) worden geobserveerd en moet de urineproductie worden geregistreerd. Als het effect van zuurstoftherapie ideaal is, moeten de bovenstaande indicatoren aanzienlijk worden verbeterd. ②Reactie van het ademhalingssysteem: na zuurstoftherapie moeten kortademigheid en kortademigheid worden verbeterd, de ademhalingsbeweging moet stabiel zijn, de ademhalingsfrequentie wordt vertraagd en het ademen moet worden verminderd. ③ Uit bloedgasanalyse bleek dat PaO2 toenam.
Zes, Bijwerkingen van zuurstoftherapie en zuurstoftoxiciteit
Als zuurstoftherapie onjuist wordt gebruikt, kunnen de volgende bijwerkingen optreden en in ernstige gevallen kan zuurstofvergiftiging optreden.
(1) Kooldioxideretentie
Bij hypoxemie kan de afname van PaO2 de carotis-sinus-chemoreceptoren stimuleren, het ademhalingscentrum reflexmatig prikkelen en de longventilatie verhogen. Als de ademhaling van de patiënt in stand wordt gehouden door deze reflexexcitatie (zoals pulmonale hartziekte), kan de toename van PaO2 na het inademen van een hoge zuurstofconcentratie dit reflexmechanisme elimineren, de spontane ademhaling van de patiënt remmen en de alveolaire ventilatie verminderen, wat resulteert in een verhoging van PaCO2 en zelfs pulmonale encefalopathie kan optreden. Daarom moeten deze patiënten een lage concentratie zuurstofinhalatie krijgen en moeten de veranderingen in PaCO2 tijdens zuurstoftherapie worden gecontroleerd.
(2) Absorberende atelectase
Na inhalatie van zuurstof met een hoge concentratie wordt een grote hoeveelheid stikstof in de longblaasjes weggespoeld en neemt de partiële druk van alveolaire zuurstof geleidelijk toe. Bij bronchiale obstructie kan de zuurstof in de longblaasjes snel worden opgenomen door de bloedstroom van de longcirculatie, wat resulteert in atelectase.
(3) Zuurstofvergiftiging
Langdurige inademing van hoge zuurstofconcentraties kan zuurstofvergiftiging veroorzaken, de alveolaire oppervlakteactieve stof verminderen, de ciliaire activiteit remmen, de longcapillairen verstoppen, de permeabiliteit verhogen, en alveolaire effusie en longoedeem veroorzaken. Langdurige zuurstoftoxiciteit kan leiden tot pulmonale interstitiële fibrose. Het risico op zuurstofvergiftiging wordt bepaald door twee factoren. ①Geïnhaleerde zuurstofconcentratie; ②Inhalatietijd voor zuurstof.
1. Symptomen van zuurstofvergiftiging
De vroege manifestaties van zuurstoftoxiciteit zijn symptomen van tracheale irritatie, zoals oncontroleerbare droge hoest, kortademigheid en scherpe retrosternale pijn. Deze symptomen treden meestal op binnen ongeveer 6 uur na inademing van 100 procent zuurstof. De longfunctie kan in een vroeg stadium normaal zijn en na 18 uur neemt de longcapaciteit af, waarna de longcompliantie afneemt. ARDS kan binnen 24 tot 48 uur in verband worden gebracht met exsudatie van interstitiële en alveolaire vloeistof in de longen. De klinische manifestaties van bloedspuwing kunnen te wijten zijn aan schade aan het pulmonale capillaire epitheel. Na 3 dagen waren de alveolaire cellen aangetast, nam de alveolaire oppervlakteactieve stof af en werden bilaterale diffuse infiltraten gezien op thoraxfoto's en was atelectase mogelijk. Een laat stadium manifesteert zich als pulmonale interstitiële fibrose en disfunctie van meerdere organen, en zelfs de dood.
2. Preventie van zuurstof
Momenteel wordt aangenomen dat 60 tot 70 procent van de zuurstof die wordt ingeademd bij 101,325 kPa (latm) 24 uur lang veilig kan worden gebruikt; 40 tot 50 procent van de zuurstof kan 24 uur worden gebruikt; Als de zuurstofconcentratie hoger is dan 40 procent, neemt de kans op zuurstoftoxiciteit sterk toe na 2 tot 3 dagen. Daarom moeten patiënten die zuurstoftherapie nodig hebben het doelwit zijn en kan de zuurstofconcentratie niet blindelings worden verhoogd vanwege hypoxemie (als er een rechts-naar-links-shunt in de long is, is het verhogen van de zuurstofconcentratie niet effectief). Zuurstoftherapie moet worden aangevuld met andere noodzakelijke behandelingsmaatregelen, zoals het gebruik van luchtwegverwijders, actief slijm, het toepassen van hartdiuretica, enz. Indien nodig kan PEEP worden gebruikt om de zuurstofconcentratie onder het niveau te houden dat zuurstoftoxiciteit kan veroorzaken. Tegelijkertijd kan de PaO2 een niveau van 8.0-9.33kPa (60-70mmHg) bereiken.