I. Indicaties van zuurstoftherapie
Hart- en ademhalingsarrest: Voor patiënten met hart- of ademhalingsstilstand van welke oorzaak dan ook, is onmiddellijke zuurstoftherapie tijdens reanimatie cruciaal. In gevallen van niet -ademhalingspatiënten kunnen apparaten zoals eenvoudige ademhalingsmachines, ademhalingsmachines of anesthesiemachines worden gebruikt voor tracheale intubatie met zuurstof onder druk.
Hypoxemie
Hypoxemie met hypercapnie: Veroorzaakt door onvoldoende ventilatie, vergezeld van koolstofdioxide -retentie. Zuurstoftherapie kan hypoxemie corrigeren, maar kan het behoud van koolstofdioxide verergeren indien misbruikt.
Eenvoudige hypoxemie: Meestal vanwege diffusiedisfunctie en ventilatie\/bloedstroomonbalans. Toenemende geïnspireerde zuurstofconcentratie kan hypoxemie corrigeren door diffusiedisfunctie, maar het is minder effectief voor intrapulmonale shunts veroorzaakt door onbalans van ventilatie\/bloedstroom.
Weefselhypoxie: In omstandigheden zoals verminderde cardiale output, acuut myocardinfarct en bloedarmoede, hoewel er duidelijke hypoxemie mogelijk niet aanwezig is, kan weefselhypoxie optreden. Monitoring van gemengde veneuze bloed PO2 (moet bereiken> 4,67 kpa of 35 mmHg wanneer zuurstoftherapie effectief is) kan wijzen op weefseloxygenatie.
II. Doeleinden van zuurstoftherapie
Hypoxemie corrigeren: Verhoogt de partiële druk, diffusiecapaciteit en pulmonale capillaire zuurstofspartiële druk, het verhogen van PAO2.
Het verminderen van het ademhalingswerk: Herstelt de normale longgasuitwisseling, het handhaven van de juiste alveolaire zuurstof gedeeltelijke druk, het verminderen van totale ventilatie en zuurstofverbruik.
Het verminderen van de hartbelasting: Vermindert effectief het werk van het hart en de belasting ervan.
Iii. Methoden van zuurstoftherapie
Hoog - stroomsysteem zuurstoftoevoer
Beginsel: Biedt het volledige inspirerende gasvolume. De patiënt ademt alleen het gas uit het systeem. Het kan een stabiele zuurstofconcentratie bieden (24% - 70%). Het Ventruri -masker is een veel voorkomend apparaat, met behulp van het Bernoulli -principe om het geïnhaleerde luchtvolume te regelen en de zuurstofconcentratie aan te passen.
Voordelen: Kan een blijvende en correcte zuurstofconcentratie leveren, ongeacht veranderingen in de patiëntventilatie, de temperatuur en vochtigheid van geïnhaleerd gas regelen en geïnspireerde zuurstofconcentratie controleren. Het moet ten minste 4 keer voldoen aan het kleine ventilatievolume van de patiënt om een constante zuurstofconcentratie te garanderen.
IV. Hyperbare zuurstoftherapie
Gebruikt 100% zuurstof bij druk> 101.325kpa (1ATM) om de weefselhypoxie te verbeteren en de groei van anaërobe bacteriën tijdens anaërobe infectie te remmen. Verhoogt opgeloste zuurstof in bloed (bijv. Bij 303,975 kPa of 3ATM, plasma -opgeloste zuurstof kan 6,6 ml bereiken). Indicaties zijn onder andere hemorragische anemie, koolmonoxidevergiftiging, acute cyanidevergiftiging, acuut gasembolie, gasgangreen, enz.
V. Monitoring van het effect van zuurstoftherapie
Cardiovasculaire systeemreactie: Observeer bewustzijn, bloeddruk, hartslag, ritme, perifere weefselperfusie (huidskleur) en registreer urineput. Verbetering duidt op een ideaal zuurstoftherapie -effect.
Respiratory System -reactie: Dyspneu en kortademigheid moeten verbeteren, de ademhalingsbeweging stabiliseert, de frequentie vertraagt en het werk van ademhaling vermindert.
Bloedgasanalyse: PAO2 zou moeten toenemen.
Vi. Bijwerkingen van zuurstoftherapie en zuurstoftoxiciteit
Koolstofdioxide -bewaring: Bij hypoxemie kan het inademen van zuurstof met hoge concentratie het reflexmechanisme elimineren dat het ademhalingscentrum stimuleert, waardoor spontane ademhaling wordt geremd en Paco2 toeneemt, wat mogelijk leidt tot long encefalopathie. Lage - concentratie inademing van zuurstof wordt aanbevolen voor relevante patiënten met PACO2 -monitoring.
Absorberende atelectase: High - concentratie zuurstofinhalatie spoelt alveolaire stikstof weg. Met bronchiale obstructie kunnen alveolaire zuurstof snel worden geabsorbeerd, waardoor atelectase wordt veroorzaakt.
Zuurstofvergiftiging
Symptomen: Vroege symptomen zijn onder meer tracheale irritatie (oncontroleerbare droge hoest, kortademigheid, retrosternale pijn), meestal binnen 6 uur na het inademen van 100% zuurstof. De longfunctie kan in eerste instantie normaal zijn, vervolgens de longcapaciteit en de naleving afnemen. ARDS, hemoptysis, alveolaire celschade, oppervlakteactieve afname en interstitiële fibrose kunnen in de loop van de tijd optreden.
Preventie: Zuurstof bij 60% - 70% op 101,325 kpa (1Atm) kan 24 uur veilig worden gebruikt; 40% - 50% kan langer worden gebruikt. Zuurstofconcentratie> 40% voor 2 - 3 dagen verhogen het risico op toxiciteit. Gerichte zuurstoftherapie is nodig, samen met andere behandelingen zoals bronchusverwijders, slijm, cardiale diuretica en PEEP om de zuurstofconcentratie onder het toxische niveau te houden met behoud van PaO2 op 8. 0 - 9. 33KPA (